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“服用三天,效果其实并不显着。甚至昨晚喝药的时候把药也吐了。”护士跟林北说道。
林北点了点头,“行,我了解了。”
这只能说明方子不对证。
结果一抬头,老先生若无其事的在吃早饭。
不是这……喝水吐,吃饭就不吐啊?
还真别说,吃饭还真不吐,而且食欲也尚可,唯独就喝水的时候吐。
这把林北整懵逼了。这么奇葩的症状头一回见啊。
吃饭不吐,唯独喝水吐?
“之前把这个当成单纯的虚证去治,没有效果,所以我考虑可能是虚实夹杂,但究竟夹杂了什么实证,我暂时还看不出。”
“患者喝不下水,说明体内的水太多了。”老陆答道。
“水太多了?”林北疑惑。
“没错,水多了就不好了,就成病理性的东西了,所谓积水成饮,饮积成痰嘛。可以考虑是不是有痰饮。”
林北补充道:“现在就是恶心欲吐,呕吐清水,尤其喝水就会吐,没有腹痛胸胁痛什么的,进食后略有腹胀,不腹泻但便秘,大便干结。饮食的话还是比较清淡的。”
“略有腹胀的话,考虑病位在脾胃,大便干结是阴虚。肢体困重是痰饮留注四肢阻滞筋脉导致的。患者体虚不宜攻逐,慢慢搞就行了,一边泻实,一边小小的补虚。舌脉是什么样的?”
“舌苔白腻,脉滑。”
“那用小半夏汤打底就行了。”老陆说道。
《伤寒杂病论》把痰饮分为四种——痰饮,悬饮,溢饮,支饮。
《痰饮咳嗽病脉证并治十二》有:
其人素盛今瘦,水走肠间,沥沥有声,谓之痰饮;饮后水流在胁下,咳唾引痛,谓之悬饮;饮水流行,归于四肢,当汗出而不汗出,身体疼痛重,谓之溢饮;咳逆倚息,短气不得卧,其形如肿,谓之支饮。
饮停胃肠者为痰饮,水流胁下者为悬饮,溢满肢体者为溢饮,侵犯胸肺者为支饮。
胸中有留饮,其人短气而渴,四肢历节痛。
肺饮不弦,但苦喘短气。
呕家本渴,渴者为欲解,今反不渴,心下有支饮故也,小半夏汤主之。
老先生现在是渴喜饮水,呕吐清水,四肢酸重,胸闷气短,考虑是水饮侵犯胸胁,为支饮。
用小半夏汤加茯苓。
半夏三十克,茯苓三十克,陈皮三十克,生姜五十克。
半夏略有毒,可以用生姜解之,一方面生姜也能温化痰饮。
早晚服用一次。
呕吐清水次数减少,胸闷气短立消,微微还有恶心欲吐的感觉,四肢仍觉酸重。加点健脾化湿药。手脚发凉,可能伴有脾胃虚寒,加点温中散寒药。
小半夏汤合香砂六君子汤。
姜半夏十五克,茯苓三十克,白术十五克,生姜十五克,砂仁十五克,肉桂十五克,人参十克,木香十克,甘草五克。
次日服用一次,诸症皆消,饮食皆回归正常。
白鸽看着林北发过来的病案资料,一脸疑惑:“半夏和姜半夏有什么区别吗?”
白鸽一直在学习中医,所以林北有什么医案必须要白嫖过来看一看的。
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